Paciente en posición de litotomía, se toman puntos de pliegues inguinales a labios
menores con seda, se realiza evacuación de vejiga con sonda metálica. Se identifica
cuello uterino pinzando labio anterior y posterior con pinza allis, se realiza incisión
circunferencial a 2 cms del orificio cervical externo, se procede a disección roma
separando mucosa vaginal anterior y vejiga adyacente de útero, de igual manera se realiza
disección roma separando mucosa vaginal posterior de útero, se abre peritoneo parietal
digitalmente, se localiza fondo uterino y se bascula anteriormente, se restituye útero, el
cual se tracciona lateralmente,se pinza, corta y liga ligamentos uterosacros izquierdo con
punto heaney catgu-cromico 1, igualmente en lado contralateral, se reparan (pediculos
inferiores); se pinzan, cortan y ligan ligamento cardinal, arteria uterina izquierda y
contralateral con puntos heaney cc 1 (pediculos medios) se reparan y posteriormente se
pinzan, cortan y ligan ligamentos redondo, utero-ovarico y trompa uterina izquierda y
contralateral con puntos heaney cc 1(pediculos superiores) se reparan y se retira pieza
anatomica (utero).
Posteriormente se procede a anudar pediculos medios e inferiores, los
cuales se fijan a pared lateral vaginal con puntos con seda. Se identifican angulos de
cupula vaginal se realizan puntos simples y procede a fijar pedículossuperiores a cupula.
Seguidamente se inicia colporrafia anterior, se pinza pared vaginal anterior con allis, se
introduce tijera cerrada debajo de mucosa vaginal abriendo unos 3 cms entre la mucosa y
aponeurosis subyacente. La mucosa separada se corta en la linea media casi hasta el
punto de separación que se hizo con las tijeras, se pinza nuevamente pared vaginal
anterior con allis, se introduce nuevamente tijera cerrada realizando igual maniobra, se
corta mucosa separada hasta 1 cms por debajo de meato uretral.
Posteriormente se
colocan pinzas allis en los bordes de la mucosa vaginal a ambos lados de la linea media,
se tracciona y se realiza diseccion cortante (Bisturí) y roma separando la mucosa vaginal
anterior de aponeurosis subyacente (pre-vesical). Se realiza punto de Kelly con catgu
cromico 0, seguidamente se hacen puntos imbricantes sobre aponeurosis prevesical, se
reseca exceso de mucosa vaginal y se inicia rafia de pared vaginal anterior con puntos
continuos cruzados con catgu cromico 1 y finaliza rafia de cupula vaginal con puntos
continuos separados.
Posteriormente se realiza colporrafia posterior, se pinza con allis la union de cada labio
menor con la mucosa vaginal, se hace traccion fuerte hacia fuera y con tijeras curvas se
orta una porcion de tejido mucocutaneo.
Se procede a pinzar con allis pared vaginal
posterior, se introduce tijera cerrada debajo de mucosa vaginal abriendo unos 3 cms entre
la mucosa y aponeurosis subyacente. La mucosa separada se corta en la linea media casi
hasta el punto de separacion que se hizo con las tijeras, se pinza nuevamente pared
vaginal posterior con allis, se introduce nuevamente tijera cerrada realizando igual
maniobra, se corta mucosa separada.
Posteriormente se colocan pinzas allis en los bordes
de la mucosa vaginal a ambos lados de la linea media, se tracciona y se realiza diseccion
cortante (Bisturí) y roma separando la mucosa vaginal posterior de aponeurosis
subyacente (pre-rectal), hasta identificar musculos elevadores del ano donde se realizan
puntos en ocho con catgu cromico 0. Se reseca exceso de mucosa vaginal y se inicia rafia
de pared vaginal posterior con puntos continuos cruzados catgu cromico 2-0, se continua
afrontamiento de musculos bulbocarvernoso y transverso superficial con puntos
continuos cruzados hasta cierre cutaneo con puntos continuos catgu cromico 2-0.
