Dr. Hernando Taylor Sáenz
Profesor Titular
Facultad de Medicina
Universidadde Cartagena
Departamento de Ginecología y Obstetricia
1.
CONSIDERACIONES GENERALES:
El procedimiento operatorio mediante el cual se practica la resección parcial
o total del útero se llama histerectomía. La vía de abordaje quirúrgicopuede
ser abdominal y vaginal, teniendo cada una de ellas sus indicaciones
específicas.
La histerectomía por vía abdominal podrá ser parcial (sub-total) o supravaginal
total. Actualmente la histerectomía sub-total es motivo de
controversias por considerarse que deja un remanente de tejido uterino, el
que puede ser sitio propicio para patologías importantes en las que se
destaca el carcinoma.
La histerectomía total comprende la remoción tanto del cuerpo como del
cérvix; aunque se ha demostrado que este procedimiento aumenta la morbimortalidad,
es actualmente la técnica de elección por las razones antes
expuestas.
Es de advertir que esta morbi-mortalidad en los últimos años ha disminuido
por los adelantos técnicos de laboratorio, quirúrgicos, anestésicos y de
cuidados pre y post-operatorios.
La técnica más conocida para la remoción total del útero es la descritapor
E. H. Richardson, la cual ha sufrido ligeras modificaciones por algunos
cirujanos ginecológicosen procura de una técnica ideal.
2.
TÉCNICA OPERATORIA
Es obvia la descripción de la preparación y medidas preoperatorias
(valoración pre anestésica, condiciones físicas y biológicas de la paciente,
antisepsia, etc.)
a) Laparotomía infra umbilical media, o tipo Phanestiel, según las condiciones
ideales de cada caso en particular.
b) Exploración general de la cavidad abdominal y valoración de la patología a
tratar; planteamiento técnico a seguir; hasta donde sea posible procurarse el
mejor campo operatorio y una exposición satisfactoriade útero y anexos.
c) Mediante un Histerolabo o pinza de garfios; fijación y tracción del cuerpo
uterinopara poner tenso el fondo vesico-uterino.
d) Se pinza, corta y liga ligamento redondo con punto de transfixión el cabo
distal y ligadura simple el cabo proximal al útero. Se practica igual
procedimiento en el ligamento contra lateral.
e) Por el espacio avascular del ligamento ancho mediante disección digital se
abre una brecha para introducir una pinza que comprenda trompa y
ligamento útero ovárico (sin oforectomia) o ligamento infundíbulo pélvico
(con oforectomia); se introduce una segunda pinza proximal al útero; se
secciona entre ambas pinzas y se liga con punto de transfixión en "8" ambos
extremos. Se hace el mismo procedimiento en el lado opuesto.
f) Se levanta con pinza el peritoneo vesical a nivel del istmo uterino
disecando y seccionando transversalmente con tijera de Metzenbaum,
prolongándolo de lado a lado. Disección de la vejiga y rechazo de la misma
con una gasa montada en una pinza deanillos de corazón.
g) Pinzamiento, corte y ligadura de los vasos uterinos que se hace a 1.5 cm.
aproximadamente de la cúpula vaginal.
h) Pinzamiento y corte de ligamentos útero-sacros, cardinales y retiro
completo del útero con disección limpia de bisturí.
i) Sutura helicoidal de ambos ligamentos cardinales.
j) Sutura continúacruzada de cúpula vaginal.
La intervención esta terminada, no se cierra ni peritoneo visceral ni parietal.
k) Cierre de aponeurosis, tejido celular sub-cutáneo y piel
